실손24 약제비 청구 방법

실손24에서는 참여 병원 및 약국을 이용할 경우, 실손보험 청구 절차를 간소화하여 보다 편리하게 보험금 청구가 가능합니다. 참여 약국에서 처방약을 조제받은 경우, 약제비 영수증이 자동으로 전송되어 별도의 서류 제출 없이 청구가 진행됩니다. 사용자는 ‘나의 실손청구’ 메뉴를 통해 보험계약 조회 후 해당 병원과 약국을 선택하고, 청구를 희망하는 진료내역을 지정하면 약제비 청구까지 한 번에 완료할 수 있습니다. 또한 약국 영업시간 외에는 청구가 불가하며, 약제비 내역 중 병원 진료와 연계된 항목은 자동 표시되어 쉽게 확인할 수 있습니다.

반면 미참여 약국을 이용한 경우에는 자동 연동이 되지 않기 때문에 사용자가 직접 약제비 영수증을 사진이나 스캔 파일로 첨부하여 청구해야 합니다. 특히 미참여 병원에서 진료를 받은 경우, 진료비 영수증과 세부내역서, 처방전 등은 자동 제공되지 않으므로 사용자가 직접 발급받아 추가서류로 제출해야 합니다.

만약 내원한 병원과 약국이 모두 미참여 기관일 경우, 실손24 플랫폼을 통한 청구는 불가능하며 해당 보험사로 직접 청구를 진행해야 합니다. 실손24는 이러한 절차를 통해 사용자의 실손보험 청구 과정을 최대한 간편화하고, 참여 의료기관 이용 시 신속하고 정확한 보험금 지급을 지원합니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

▣ 참여병원에 내원 후 약제비 청구

1. 참여 약국에 방문하여 처방약을 받으신 경우 약제비 영수증도 자동 전송 가능합니다.

① 나의실손청구 → ② 나의 실손청구 방식 선택 (신규청구) → ③ 보험계약조회 → ④ 보험사 선택 → ⑤ 다녀온 병원 선택 → ⑥ 청구를 희망하는 진료내역 선택 후 다음 → 약제비 제외 와 약제비 청구 중 선택→ 약제비 청구 선택 → ⑦ 다녀온 약국 선택(약국영업 시간 외 청구 불가) → ⑧ 실손청구 희망하는 약제비 내역 선택 (참여약국의 2024.10.25일 이후 조제내역이 모두 보여지며, 청구 진료내역과 연계된 조제 내역은 노란색으로 표시) → ⑨ 실손 청구 정보 작성 → ⑩ 보험금 지급계좌 선택 → ⑪ 추가서류 제출 →⑫ 청구내용 확인 및 청구하기 → 청구하기 클릭  보험금 청구 완료


2. 미참여 약국에서 처방약을 받으신 경우 약제비 영수증을 사진 or 스캔 으로 추가서류로 첨부 하실 수 있습니다.

① 나의실손청구 → ② 나의 실손청구 방식 선택 (신규청구/추가청구) → ③ 보험계약조회 → ④ 보험사 선택 → ⑤ 다녀온 병원 선택 → ⑥ 청구를 희망하는 진료내역 선택 후 다음 → 약제비 제외 와 약제비 청구 중 선택→ 약제비 제외 선택 → ⑦ 보험금 지급계좌 선택 → ⑧ 추가서류 제출 (약제비 영수증 및 추가서류 첨부) → ⑫ 청구내용 확인 및 청구하기 → 청구하기 클릭 → 보험금 청구 완료

 ▣ 미참여 병원에 내원 후 약제비 청구

1. 참여 약국에 방문하여 처방약은 받은 경우

① 나의실손청구 → ② 나의 실손청구 방식 선택 (신규청구/추가청구) → ③ 보험계약조회 → ④ 보험사 선택 → ⑤ 다녀온 병원 선택 화면 우측 상단 약국만 청구 선택 → ⑥ 약국 검색 → ⑦ 다녀온 약국 선택(약국영업 시간외 청구 불가) → ⑧ 실손청구 희망하는 약제비 내역 선택 → ⑨ 실손 청구 정보 작성 → ⑩ 보험금 지급계좌 선택 → ⑪ 추가서류 제출※ → ⑫ 청구내용 확인 및 청구하기 → 청구하기 클릭 → 보험금 청구 완료

※ 미참여 병원의 경우 진료내역 조회가 가능하지 않아 진료비영수증, 진료비세부내역서, 처방전을 자동 제공 받을 수 없습니다. 따라서 내원하신 미참여 병원의 진료비 영수증, 진료비세부내역서, 처방전은 직접 발급받아 약제비 청구 과정중 추가서류 첨부에서 사진 or 스캔 으로 첨부해주셔야 합니다.
(진료내역 청구 서류 미첨부 시 약제비만 청구 되나 보험사에 따라 심사 진행이 어려울 수 있는 점 참고 부탁드립니다. )

2. 미참여 약국에서 처방받은 경우

내원 요양기관(병원, 보건소 등) 및 약국이 모두 미참여인 경우 실손24를 통한 실손보험 청구는 어렵습니다.
내원하신 의료기관과 약국이 모두 미참여인 경우 보험사로 청구 부탁드립니다.

※ 병원 처방이 아닌 일반약 구매 청구는 가능하지 않으며 참여약국의 약제비 자동청구는 약국이 영업 중일 때만 가능 합니다.

※ 우체국 보험의 경우 참여약국 경우에도 약제비 자동청구 및 단독청구는 가능하지 않는 점 참고 부탁드립니다.